พินัยกรรม
พินัยกรรมฉบับนี้ทำที่บ้านเลขที่............................ซอย........................ถนน.......................................
แขวง..................................เขต................................................กรุงเทพมหานคร เมื่อวันที่.................................
ข้าพเจ้า......................................................................ได้คำนึงถึงสังขารขอบตนเองแล้ว ก็เห็นว่ามีอายุ
มากแล้ว จึงถือโอกาสที่ยังมีสติสัมปชัญญะดีอยู่นี้ สั่งการเกี่ยวกับทรัพย์สินเมื่อข้าพเจ้าถึงแก่กรรมแล้ว
ฉะนั้นข้าพเจ้าจึงขอทำพินัยกรรมสั่งการไว้ดังต่อไปนี้ :
ข้อ 1. ข้าพเจ้าขอยกบ้านเลขที่........................... ซอย........................แขวง..........................................
เขต........................................ กรุงเทพมหานคร ซึ่งปลูกอยู่ทีดินโฉนดเลขที่ ........................... เล่ม ................
หน้า......................... เลขทีดิน........................หน้าสำรวจ..........................ตำบล ............................................
อำเภอ...................................... กรุงเทพมหานคร อันเป็นเรือนพักหลังใหญ่ พร้อมทีดินเฉพาะส่วนที่เป็น
ที่ตั้งของบ้านดั้งกล่าว ให้แก่........................................................แต่เพียงผู้เดียว
ข้อ 2. ข้าพเจ้าขอยกบ้านอันเป็นเรือนพักหลังเล็ก ที่ปลูกอยู่บนทีดิน โฉนดเลขที่.................................
เล่ม.......................หน้า......................เลขทีดิน.....................หน้าสำรวจ.....................ตำบล..............................
อำเภอ.............................กรุงเทพมหานคร พร้อมที่ดินเฉพาะส่วนที่เป็นที่ตั้งของบ้านเรือนพักหลังเล็ก
ดังกล่าวให้.....................................................................แต่เพียงผู้เดียว
ข้อ 3. ข้าพเจ้าขอยกมีดินโฉนดเลขที่..................เล่ม...................หน้า.......................เลขทีดิน.............
หน้าสำรวจ.......................ตำบล........................................อำเภอ.......................................กรุงเทพมหานคร
ส่วนทีเหลือจากที่ยกให้แก่บุคคลตามที่กล่าวไว้ในข้อ 1. และข้อ 2. ข้างต้นให้แก่...........................................
...........................และ..............................................คนละส่วนเท่า ๆ กัน
ข้อ 4. ข้าพเจ้าขอยกจักรเย็บผ้าไฟฟ้า ยี่ห้อ..............................................................ตลอดจนเสื้อผ้า
และเครื่องนุ่งห่มของข้าพเจ้าทั้งหมดให้แก่...............................................................................
ข้อ 5. ทรัพย์สินต่าง ๆ นอกจากที่ระบุไว้ในข้อ 1. ถึงข้อ 4. ข้างต้นแล้ว ข้าพเจ้าขอยกให้แก่
.....................................................แต่เพียงผู้เดียว แต่ถ้าหาก..........................................................................
เห็นควรแบ่งทรัพย์สินที่ตนได้รับมาตามข้อนี้ให้แก่พี่น้องคนใดแล้วก็ให้เป็นไปตามที่...............................
.......................................................จะเห็นสมควรต่อไปด้วย
ข้อ 6. ข้าพเจ้าขอแต่งตั้งให้............................................................เป็นผู้จัดการมรดกตามพินัยกรรม
ของข้าพเจ้า
อนึ่ง เนื่องจากข้าพเจ้าเคยทำพินัยกรรมไว้แล้วรวม 2 ครั้ง ดังนั้นข้าพเจ้าจึงขอยกเลิกพินัยกรรมที่ข้าพเจ้าเคยทำไว้ก่อนหน้านี้เสียทั้งสิ้น




พินัยกรรมนี้ทำขึ้นเป็นสองฉบับพิมพ์ครั้งเดยวมีข้อความถูกต้องเป็นอย่างเดียวกัน ข้าพจ้าได้ทราบข้อความทั้งหมดแล้วเห็นว่าตรงตามเจตนาของข้าพเจ้าทุกข้อทุกประการ ดังนั้น จึงได้ลงลายมือชื่อไว้ต่อหน้าผู้นั่งเป็นพยาน และให้.................................................................................ผู้จัดการมรดกตามพินัยกรรมนี้
เป็นผู้รักษาไว้หนึ่งฉบับ ให้...........................................................................เป็นผู้เก็บรักษาอีกหนึ่งฉบับ

ลงชื่อ............................................ผู้ทำพินัยกรรม

ข้าพเจ้าผู้เป็นพยานในพินัยกรรมนี้ ขอรับรองและยืนยันว่าได้อ่านพินัยกรรมนี้และสอบถามเจตนา
ของผู้ทำพินัยกรรมนี้แล้ว ผู้ทำพินัยกรรมยืนยันว่า พินัยกรรมนี้ถูกต้องตรงกับเจตนาแท้จริงของผู้ทำพินัย
และลงลายมือชื่อต่อหน้าข้าพเจ้าผู้เป็นพยาน ข้าพเจ้าจึงได้ลงลายมือชื่อรับรองเป็นพยาน ไว้เป็นหลักฐาน
พร้อมกัน

ลงชื่อ..............................................พยาน
ลงชื่อ..............................................พยาน

ข้าพเจ้า..........................................................ผู้พิมพ์พินัยกรรมฉบับนี้ ขอยืนยันว่าพินัยกรรมนี้
ได้พิมพ์ขึ้นครั้งเดียวจำนวนสองฉบับ ข้อความถูกต้องเป็นอย่างเดียวกัน

ลงชื่อ..............................................ผู้พิมพ์